增生性瘢痕(hypertrophic scar)是创伤愈合的异常结局，瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬，表面呈红色、潮红或紫红并伴有不同程度的瘙痒，严重者可影响人体表美观并导致功能障碍^[1]。儿童创伤、烧烫伤及一些外科手术后形成的增生性瘢痕的病例很多。2007年5月--2009年5月，我们采用液氮冷冻联合新的肤(Newskin)外用治疗儿童增生性瘢痕56例，效果良好，现报道如下。

1 资料和方法

1．1一般资料：56例增生性瘢痕患儿，其中女24例，男32例，年龄2～12岁。瘢痕产生的原因：手术后瘢痕12例，外伤后瘢痕17例，烧烫伤后瘢痕23例，预防接种后瘢痕4例；皮损部位：胸前区16例，其次为背部、面部、四肢等处，共40例。皮损直径≤2cm者42例，直径2～3cm者9例，直径3～5cm者5例。56例患儿均无其他临床疾病及传染病。

1．2方法：用液氮冷冻接触法治疗，将无菌棉签棒蘸取液氮后压迫于瘢痕之上，直至瘢痕颜色变白时停止冷冻(10～25s)，冷冻时问长短与瘢痕的厚度呈正相关，即瘢痕越厚，压力越大，时间越长，反复数次(4～6个冻融循环)，瘢痕较大者可分区分片进行冷冻。冷冻后约半小时瘢痕表皮即有水疱，瘢痕组织四周会出现反应性血管充盈区，24h左右术区水疱渗出量达到高峰，每日用碘伏涂擦水疱及周围皮肤，水疱较大者可用无菌针头放出渗液，保留表皮，可反复放液体，无须包扎，注意保持局部皮肤清洁干燥，待逐渐干涸结痂并于10天后脱落，触摸瘢痕，如瘢痕较硬，可再次冷冻。一般根据皮损大小可分别经l～4次冷冻治疗后，观察治疗效果。冷冻疗程结束，皮损处结痂脱落后，创面涂以新的肤硅凝胶软膏，预防瘢痕再次生成，即将适量药膏挤在皮损表面．用手指将药膏均匀涂开，轻揉2～3min后待其自然干燥，形成0．5～lmm厚的薄片，以覆盖创面为准，间隔3～4h涂一次，可持续用2～3个月。随访0．5～1年，观察有无复发。

l.3效判断标准^[1]：①治愈：疼痛、瘙痒等症状消失，瘢痕完全软化变平、触之柔软，无硬结或条索状，治疗后12个月无复发；②显效：疼痛、瘙痒等症状消失或基本消失，瘢痕中有60％～70％的部分软化变平，瘢痕由重变轻，治疗后12个月无复发：无效：疼痛、瘙瘁等症状稍有减轻或无变化，瘢痕质地、大小仅有轻微变化或没有变化，治疗免啦后12个月复发。

2 结果

56例患儿经l～4冷冻治疗后，治愈33例(58．9％)，显效20例(35．7％)，无效3例(5．4％)。无效3例均为瘢痕直径>3cm者，总有效率94．6％。大多数患儿冷冻一次瘙痒、疼痛症状即明显减轻，瘢痕质地、大小明显改善，冷冻2～3次后治愈26例(46．4％)，冷冻4次后治愈27例(48．2％)。冷冻疗程结束后立即给了，新的肤外用，随访6个月～1年，复发2例，2例为冷冻后水疱较大继发感染者。结合治疗次数观察本组患者治疗效果，可以看出瘢痕大小、瘢痕形成时间与治疗次数及治愈率的关系成正相关，瘢痕越小，瘢痕形成时间越短，治疗次数越少，治愈率越高。

3 讨论

国内外对瘢痕的治疗有手术、药物、压力、激光、放射等多种疗法，但是复发率仍很高，有些方法并发症很多，不适合儿童。手术切除是临床治疗的常用方法，软组织扩张术、皮片、皮瓣等修复技术的应用，明显改善了病损部位的外观和功能，但手术可能刺激原有病变和周同皮肤，使病变范围扩大、病情加重使癜痕复发。药物注射治疗，临床常用的是皮质类固醇药和抗癌药等，山于增生性瘢痕质地较硬，药物沣射时阻力大，患儿较痛苦很难配合，月．药物需反复多次注射，易产生许多并发症。儿童正处丁．生长发育期，应用药物、压力疗法和放射都应慎重。

液氮冷冻治疗增生性瘢痕是一种物理疗法，安全有效、无副作用，尤其适合儿童增生性瘢痕的治疗。它可通过超低温，导致细胞脱水、皱缩和活细胞萎缩，迅速使受冻细胞死亡，使瘢痕冈低温导致组织坏死，结痂脱落后明显变平、软化，自觉症状消失。冷冻的超低温还能使皮肤角质层与生长层松懈，胶原纤维变性从而抑制成纤维细胞生长。Dalkowski等^[2]冷冻处理体外培养的瘢痕成纤维细胞，发现低温对细胞增殖无明显影响，而机械作用可使细胞产生致命件的破坏，III型胶原的合成减少，II／I胶原的比率增加，同时成纤维细胞tenascin-C减少，为冷冻治疗瘢痕提供了理论依据。液氮冷冻患儿痛苦小，所需时间短，患儿依从性好，治疗效果好，对较大而积瘢痕也可应用此法，可分区分片进行冷冻，冷冻次数应相应增加。

新的肤是一种医用硅酮凝胶，可有效抑制瘢痕的再生，1982年Perkins存加坻疗法中使用硅凝胶膜衬垫，发现在无压力下硅凝胶膜有松弛软化瘢痕和使瘢痕平坦的作用，之后国内外学者的研究表明，硅凝胶膜可防治增生性瘢痕，其作用机制是：①砗凝胶膜可以减少皮肤水分蒸发，减少毛细血管充血，减少肥大细胞活动，从而减轻肿胀、减少胶原沉积和瘢痕增生；②硅凝胶膜可以持续释放硅油，有助于分离坏死组织，加速上皮形成；③硅凝胶膜町以使皮肤角质层含水量增加，发生水合作用，加速水溶性蛋白在皮肤表面扩散，间质内水溶性蛋白及产物减少，流体压F降，使瘢痕软化成熟；④硅凝胶带负静电场，与皮肤摩擦产生的静电场可减少受伤组织的血管分布，减少肥大细胞数量，促使瘢痕软化^[4-5]。

综上，我院在传统应用液氮冷冻治疗儿童增生性瘢痕的基础上，联合外用新的肤，可有效预防瘢痕再生，提高了儿童增生性瘢痕治愈率，降低瘢痕痰的复发率。本方法简单，无不良反应，可临床推广。